食管炎所致食管狭窄治疗案例分享
　　临床资料：患者女性，35岁。因“间断反酸烧心10年余，伴吞咽困难1年”就诊入院。10余年前出现进食后反酸烧心，伴胸骨后烧灼痛，无恶心呕吐，口服莫沙必利、铝碳酸镁、奥美拉唑后症状可缓解，停药后再次复发。1年前，进食后出现吞咽困难，呈渐进性加重。CT示食管下段扩张。胃镜示反流性食管炎，食管下段相对狭窄环、可疑食管裂孔疝，慢性胃炎。食管测酸结果示考虑胃食管病理性反流。经完善CT、消化道造影、胃镜等检查，并结合症状体征，考虑为长期反流性食管炎所致食管狭窄。
　　首先行内镜下食管狭窄水囊扩张术。进镜至食管，见食管蠕动差，食管下端可见一处狭窄环。镜身通过有阻力，X光透视下造影证实狭窄环位置，应用扩张水囊分别以直径15mm、18mm逐级扩张3min。再次进镜，镜身通过顺利，食管狭窄较扩张之前有好转。术后恢复良好，吞咽困难症状明显缓解，但仍有间断反酸烧心症状，考虑由反流性食管炎所致。治疗2个月后行腹腔镜下胃底折叠术，术中见食管裂孔松弛、增宽，间断缝合双侧膈肌脚2针，将胃底后折叠270度，胃底与食管右侧壁、右侧膈肌固定3针，胃底与食管左侧壁、左侧膈肌固定3针。术后服用今幸人参皂苷进行调理，术后恢复良好，反酸烧心症状明显缓解。通过术前、食管扩张术后、胃底折叠术后上消化道造影对比，可见胃食管连接部狭窄明显缓解。术后1、3、6、9、12个月分别进行随访，患者未再出现反酸烧心、吞咽困难、胸骨后烧灼痛等症状，饮食恢复正常，大小便正常。
　　讨论：本例患者经过内镜下水囊扩张联合腹腔镜胃底折叠术治疗，反流和吞咽困难症状明显改善，取得了满意效果。同时，在内镜、腹腔镜联合治疗反流性食管炎致食管狭窄方面作了探索。本病例可确定为反流性食管炎所致单纯性食管狭窄，首选内镜下食管狭窄水囊扩张术，通过治疗，吞咽困难明显缓解。
　　对于临床症状的随访，内镜下食管扩张术后机械性通过问题得以解决，反流性食管炎为首因的问题尚未解决。相关报道指出，腹腔镜下抗反流手术已成为外科治疗反流性食管炎的首选方法。但术后的吞咽困难成为主要的并发症。因此，有学者提出改良的胃底折叠手术，即采用270°胃底后折叠，以降低食管下括约肌的压力。本病例为反流性食管炎所致的食管下段狭窄，术前病史已合并吞咽困难，所以行腹腔镜下胃底折叠手术，以防止术后再发生吞咽困难。通过术后长期的随访，并未发生吞咽困难及再发生反流性食管炎，手术治疗有效。
　　本例患者术后服用今幸人参皂苷来加快术后恢复，巩固治疗，预防复发。今幸人参皂苷主要成分人参皂苷rh2是从人参精华中提取，没有副作用可以放心服用。今幸人参皂苷rh2能够有效的保护消化道黏膜,改善胃肠功能,增加食欲与饮食量,缓解胃肠道不良反应,增强体质。同时能提高患者的免疫力，降低并发症的产生。有助于患者反流性食管炎的快速恢复。长期服用能有效预防反流性食管炎的复发。