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气愤!聊聊我遭遇的信泰人寿拒赔经历

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事件概述:
2021年9月,我因查出来宫颈上皮内瘤变LSIL合并HSIL,并累及腺体而做了利普刀的手术。想到之前购买过信泰人寿的超级玛丽重疾险3号Max,想获得轻症赔付,于是申请出险。
结果,保险公司不仅以我“未如实进行健康告知”为由拒赔,还单方面解除了合同。
之后我找过很多法律、保险等专业人士咨询,大家给出的意见一致是认为,我不存在“未履行健康告知义务”的问题,保险公司以这个为由拒赔,实属没有道理。
在得知保险公司拒赔的态度后,我多次和对方沟通过,他们并不能给我充分、合理的拒赔理由,而且处理问题态度消极,并多次表示:你不认同结果那你就起诉吧,我们建议你诉讼。
但是!起诉难道不需要成本吗?不需要花时间精力找律师吗?如果这种事越来越多的话,我们还怎么相信保险公司?
我愤怒的点不仅仅在于保险公司恶意拒赔,还在于他们处理问题的态度。在事后双方沟通的时候,他们明知道自己没有理,但仍然仗着自己是强势的一方,摆出一副“不服你就起诉”的架子,着实让人心寒。
当初买保险是为了保障自己的权益,现在不仅权益没得到保障,还被强制解除合同,影响我日后投保其他险种。
所以,我要把我的经历写出来,一方面让大家认清这家保险公司的态度,另一方面,也希望能给大家起到警示作用,避免重复掉进我走过的坑。


IP属地:北京1楼2022-02-10 17:07回复
    二、确诊疾病:
    2021年7月,我在首都医科大学附属北京妇产医院查出HPV高危阳性,经过进一步检查,被确诊为高级别上皮内瘤变,并累及腺体:

    9月份我做完了手术,11月初申请出险。
    三、首次沟通结果:拒赔
    12月初,理赔员给我打微信语音电话说,他们公司总部这次讨论的态度是拒赔,因为我之前检查出过HPV阳性。
    我说,但是我投保前的两个月复查转阴了啊!复查报告也给你们了。
    他含含糊糊,意思是公司看重的不是这次转阴的结果,而是之前的阳性结果。还问我,为什么当时检查出阳性没有治疗?
    我说投保之前我在百度查了相关资料,大部分医生认为LSIL(低级别上皮内瘤变)只需要复查,暂时不需要治疗,因为HPV病毒可以通过提高自身免疫力清除,之后有转阴的可能性,而我通过调整饮食作息,也确实转阴了。
    他让我把依据发给他,把我对这次结果的态度也发给他,他再次去向公司提交。


    IP属地:北京2楼2022-02-10 17:09
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      四、二核结论:除外承保
      几天之后他又打来微信语音电话,说是公司进行了二核,结果是除外承保。他说因为公司认为我投保前没有进行健康告知,并且如果我不同意除外承保的二核结论,公司就解除合同,然后退还保费。
      的确,保险合同中有详细的健康告知内容,我可能涉及到的是第1条、第4条:


      但是!请大家注意上面的时间,健康告知问的是2年内,而我的首次检查异常是在2年5个月以前,并不在“2年内”这个范围。按照询问告知的规定,我是不需要告知的。
      我把这个发现告诉了理赔员,让他去向总公司转达。

      结果12月17日,我收到了信泰的核保决定通知书,结论依然是除外承保,否则就解除合同。

      后来经专业保险人士分析,这份核保决定通知书本身下得就很有问题:
      首先,二核指的是把公司之前不知道的情况拿过来,再走一次核保流程,看符合哪种承保标准。
      而我HPV检查阳性这一情况,发生在投保两年五个月以前,根本不在健康告知范围内。退一万步讲,就算是发生在2年内,但投保之前我已经复查正常。
      根据保险公司的智能核保的要求:
      投保前即使有宫颈上皮低级别病变,但只要提供半年内HPV和TCT恢复正常的报告,就能够正常承保。
      现在信泰的这款网销产品停售了,我没办法知道智能核保的结果,但我试了其他公司同一梯队的智能核保,如百年、昆仑、复星联合等,只要是低级别上皮细胞瘤变或者或者CIN1、CIN2,有半年内的复查报告,且未见上皮内病变且HPV转阴,就能正常承保。
      点击展开,查看完整图片
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      也就是说,信泰的二核结论应该是标体承保,也就是按照健康人的标准承保才对!
      但,为什么结论却是除外承保?
      如果是因为我有既往史的问题,那么医疗险往往会考虑既往症,但我的重疾险合同里,根本没有既往症免责的条款!我投保的时候要求我按照合同来履行告知义务,而该你们赔付的时候,就可以不按照合同来了吗?
      退一步来说,就算涉及既往症的问题,我也不符合既往症中的任何一条:

      而且根据银保监官网最近发布的《中国银保监会人身险部关于的近期人身保险产品问题的通报》中明确说明,没有医生的诊断,某些既往症说法不合理,也缺乏客观依据。

      还有一个问题,就是核保决定通知书,按理讲应该只有一个结论,要么除外承保,要么拒赔。
      而这份通知书后面提到,如果我不同意除外的结论,就按照合同规定解除合同,这就颇有威胁的意味了。


      IP属地:北京3楼2022-02-10 17:10
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        五、拒赔通知书
        我告诉理赔员,我不认可“不同意就解除合同”的决定,我要求正常赔付。结果,没过几天,我又收到了拒赔通知书:

        总之,不仅不赔,而且解除合同。不仅解除合同,而且不退还保费。
        这一系列的操作着实让我生气,我们买保险,明明是寻求保障的,结果保险公司像强盗一样,不仅没给到你保障,还剥夺了你的权益。


        IP属地:北京4楼2022-02-10 17:12
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          六、电话沟通
          我打电话给信泰总部,说对处理结果有疑义,你们需要给我解释清楚几个问题。总部表示会把我的需求记录下来,反映给分部的理赔员。
          而理赔员给我的回复是,这就是总公司坚持的结论,你打总部客服、打监管投诉都没用。
          我说两个通知书上都提及“未如实告知”,具体是哪一条没告知?
          理赔员说,是涉及到既往史的问题。
          那么问题又来了,合同上根本没有既往史相关条款啊。
          他解释不了我的问题,只说建议诉讼。
          我说你给我个复议的渠道,我跟总公司复议。
          他说复议渠道问总公司要。
          我又打总公司电话,总公司又说这边只负责记录反馈,具体要分部跟我沟通。
          这就属于来回踢皮球了,我想到了信泰会无理取闹,但没想到竟然会无理取闹到这种地步。
          根据专业保险人士透露,这种情况下,大部分公司都会提供复议渠道,由被保险人书写复议材料,再由分公司提交给总公司。如果被保险人提出的问题合情合理,也有充足的法律依据,保险公司基本都会正常赔付。
          而信泰这家公司,连要一个复议渠道都这么困难!
          基于信泰处理问题的消极态度,我给银保监会打了电话进行投诉。银保监会表示7个工作日内会有信泰的工作人员联系我。
          结果我等了整整7个工作日,并没有等来信泰的电话。我不知道他们是实在不想处理我的问题,还是根本不把银保监会放在眼里?
          我又一次拨通银保监会的电话进行了投诉。
          这次信泰给我打来了电话,说他们已经复议了,但总公司就是坚持现在的结论。并且他们还是建议我通过举报和诉讼的途径来解决。
          我问怎么复议的,对方说是他们分公司跟总公司发邮件复议的。
          我说你们公司内部沟通也叫复议吗?我要求自己写材料来跟总公司沟通,你们分公司可以替我向总公司提交。
          对方这才表示可以,并提醒我即使这样,最终处理结果也很可能维持不变。
          而基于信泰这样明显恶意拒赔、消极处理问题的态度,我也认为复议成功的可能性不大,因此我向银保监会邮寄了申诉材料,并且下一步会联系律师打官司。
          最后奉劝大家:
          投保的时候一定一定要综合考虑,投保前尽量咨询专业人士!
          选择那些定价合理、口碑较好的保险公司!
          不要单纯追求网红产品、高性价比产品!哪怕有些产品价格贵些,但是心安呐!
          附 投保时间线:
          投保前体检异常时间:2018年8月26日(HPV阳性+LSIL)
          复查正常时间:2020年11月12日(HPV+TCT全部转阴,无上皮内病变)
          复查正常后投保时间:2021年1月27日
          疾病确诊时间:2021年9月15日


          IP属地:北京5楼2022-02-10 17:13
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            可以帮你。不用打官司,不用先付钱。


            IP属地:福建来自Android客户端6楼2022-04-05 07:16
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              结果呢?


              IP属地:山东来自iPhone客户端7楼2022-04-07 22:48
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                这真是坑,白纸黑字的,打官司吧支持你


                IP属地:内蒙古来自Android客户端8楼2022-04-08 13:38
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                  理赔太难了,多少人都在健康告知被卡,保险的漏洞,被保险公司找到了


                  来自Android客户端9楼2022-04-16 01:44
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                    如需诉讼解决,可以与我私信沟通。


                    10楼2022-05-14 13:05
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                      不管怎样,黑名单+1


                      IP属地:山西来自iPhone客户端11楼2022-05-16 15:34
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                        未如实告知的疾病与本次出险疾病是否有关系,没有的话直接按照重疾理赔比较好。保险公司肯定希望解除合同。


                        IP属地:天津来自Android客户端12楼2022-06-15 16:06
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                          祝你能顺利获得理赔


                          IP属地:四川13楼2022-06-20 16:19
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                            抓紧时间联系我吧,已经处理成功了类似案件。反正又不要先出钱,赔下来才收费。


                            IP属地:福建来自Android客户端14楼2023-01-07 07:59
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                              哪家公司的


                              IP属地:天津来自Android客户端15楼2023-05-28 18:42
                              回复